Deze pagina's geven voor behandelaars uitleg over shockwave therapie. Wilt u weten wat Impuls voor leden doet? Kijk dan op bij de informatie voor (potentiële) leden.

Indicaties

Indicaties voor shockwave therapie

Shockwave therapie is bij een groot aantal indicaties bijzonder effectief en veelal evidence based medicine voor deze aandoeningen. De belangrijkste indicaties zijn:

Standaard indicaties (Most Evident)

  • Tendinopathie van Rotator cuff musculatuur
  • Calcificerende tendinopathie
  • Mediaal Tibiaal Stress Syndroom (MTSS)
  • Achillespees tendinopathie
  • Enthesopathie Achillespees en andere insertietendinopathien.
  • Fasciopathie Plantaris (hielspoor)

Gebruikelijke indicaties (wetenschappelijke studie of case reports)

  • Ulcus Cruris, decubitus, necrotiserende voet
  • slecht genezende wonden algemeen
  • pseudartrose
  • Chronische tendinopathieën en enthesopathieën
  • Chronische pelvic pijn klachten (CPPS)
  • Decubitus wonden
  • Dupuytren contractuur
  • Morbus Ledderhose
  • Epicondylitis lateralis / medialis
  • Iliotibiale band syndroom
  • Oppervlakkige en diepe trigger points
  • Patellaire tendinopathie
  • Non Union facturen
  • Morbus Peyronie
  • Chronic Pelvic Pain Syndroom

Expert opinion

  • Mortonse neuroma
  • Pseudarthrosis
  • Tendinose gluteus minimus of medius
  • Bursitis trochanterica
  • Spierruptuur
  • Ligamentaire ruptuur
  • Hypertrofische littekens
  • Littekens met contractuur
  • Stretch marks
  • Zwak bindweefsel

Voor veel van deze indicaties is de evidentie niet voor radiale en gefocusseerde shockwave aanwezig, maar slechts voor een van beide.

Voor enkele indicaties zijn beide shockwavevormen geschikt of zelfs nodig.

Deze indicatielijst sluit aan bij het consensus statement van de International Society for Medical Shockwave Therapy (ISMST)

Werking

Wat is shockwave therapie?

De term 'shockwave' verwijst naar hoogenergetische geluidsimpulsen die zich als golven dwars door een medium heen verplaatsen. De werking van Shockwaves op het lichaam is al goed onderzocht en heeft nog steeds alle aandacht voor fundamenteel onderzoek.. De ontstekingsremmende werking en de versnelling van weefselherstel zijn inmiddels begrepen vanuit de biologische effecten die shockwaves geven.

Daarnaast is pijnafname  een gewenst en opvallend snel optredend effect.

Effecten van shockwave therapie

Mechanische effecten

  • Afbreken van calcificaties en sklerosering

Pijnmanagement

  • Effect op oppervlakkige zenuwuiteinden
  • Hyperstimulatie van nociceptoren
  • Release van endorfines

Weefselherstel

  • Hyperaemie en neovascularisatie
  • Toename groeifactoren
  • Toename profileratie mesenchymale stamcellen
  • Verbetering metabolisme

Vormen van shockwave therapie

Er zijn verschillende vormen van shockwave therapie. Afhankelijk van indicatie, dieptewerking, actualiteit, reactiviteit en aanwezige apparatuur, maakt de therapeut een keuze voor een bepaalde vorm.

Dieptewerking behandelkoppen shockwave

Radiale shockwave therapie

Hierbij wordt de energie over een groter (radiaal) oppervlak verdeeld. Deze apparaten produceren een laag tot gemiddeld energieniveau.

Gefocusseerde shockwave therapie

Hierbij wordt de maximale energie bereikt op een specifiek geconcentreerd (gefocusseerd) punt in het lichaam. Deze apparaten produceren een gemiddeld tot hoog energieniveau.
Voor de therapeut is het belangrijk de focus zone van zijn specifieke apparaat te kennen, zodat hij de juiste diepte en breedte van de behandelzone kan behandelen.
Echografie kan helpen de juiste weefselzone te herkennen en de diepte en uitgebreidheid te bepalen.

Planaire shockwave therapie

Voor de toepassing van shockwaves op grotere oppervlakten worden gedefocusseerde shockwaves gebruikt. Huiddefecten of esthetische behandelingen worden met deze planare vorm gedaan.

Literatuur

Shockwave therapie is een wetenschappelijk goed onderbouwde therapievorm waar veel over gepubliceerd wordt. U kunt op deze pagina enkele studies downloaden.

Behandeling

Hoe ziet een shockwave behandeling er uit?

Allereerst wordt op basis van een gesprek en een lichamelijk onderzoek het pijngebied door de behandelaar gelokaliseerd. In een groot aantal gevallen wordt aanvullend onderzoek gedaan door middel van echografie.

Nadat de diagnose is gesteld en gebleken is dat shockwave therapie geïndiceerd is, wordt het behandelgebied blootgesteld aan korte shockwave impulsen.

Dit filmpje toont een behandeling voor hielpijn of hielspoor, gecombineerd met fysiotherapie:

Eerst wordt er gel op het behandelgebied aangebracht. Daarna wordt het shockwave behandelpistool op de huid geplaatst en worden de shockwaves toegediend door middel van kleine ronddraaiende bewegingen.

De behandeling duurt zo’n 5-10 minuten per sessie.

De behandeling wordt eenmaal of tweemaal per week gegeven.

Voordelen

Voordelen voor de patiënt

  • Uitstekend genezingspercentage; na slechts 4-5 sessies verklaart 80% van de patiënten dat de klachten volledig of voor een groot deel verdwenen zijn.
  • Milde behandeling.
  • Kortdurende behandeling (5 tot 10 minuten per sessie).
  • Snelle pijnvermindering
  • Veelal zijn patienten geholpen die met andere conservatieve therapien onvoldoende genezen.
  • Stimulatie van het weefselherstel middels een externe prikkel bespoedigt het herstel.
  • Weinig bijwerkingen. Wel kan direct na de behandeling een lichte roodheid of zwelling ontstaan.
  • Dankzij shockwave therapie kan regelmatig een injectie of zelfs een operatie overbodig blijken.
Vergoeding

Vergoeding voor shockwave therapie

Shockwave therapie is geen onderdeel van de behandeling fysiotherapie. Weliswaar mag de fysiotherapeut de swt-behandeling uitvoeren, de therapie valt niet binnen de opleidingseisen en beroepsbeschrijving fysiotherapie. Beter is shockwavetherapie voor het musculoskeletaal system te beschouwen als een milde vorm van de lithotryptor, de niersteenvergruizer.

Er is onduidelijkheid over de status van Shockwavetherapie. De meeste zorgverzekeraars communiceren naar patiënten dat shockwavetherapie wordt vergoed mits het onderdeel is van een fysiotherapeutische behandeling en deze fysiotherapeutische behandeling bovendien gedeclareerd kan worden. Dat is een bijzondere en voor de verzekeraar voordelige stellingname. Het lijkt immers dat ze een vergoeding verstrekken, maar feitelijk krijgt u de fysiotherapie zitting vergoed, en wat u als onverzekerde zorg toevoegt moet u dan maar gratis doen.

Onduidelijk wordt het omdat een behandeling die uitsluitend uit shockwavetherapie bestaat door verzekeraars niet vergoed wordt.

Het apart factureren van een behandeling shockwavetherapie is toegestaan, maar niet als deze op dezelfde dag plaatsvind als de gedeclareerde fysiotherapiezitting.

Omdat u de verrichting verstrekt vanuit uw BIG bevoegdheid en deze wordt gegeven op basis van een hulpvraag van de patiënt is de verrichting vrijgesteld van BTW.